Transplante multivisceral em suínos: modelo de pesquisa e treinamento / Multivisceral transplantation in pigs: a model for research and training

Objective: To present a model for research and training in multivisceral transplantation in pigs. Methods: Eight Large White pigs (four donors and four recipients) were operated. The multivisceral transplant with stomach, duodenum, pancreas, liver and intestine was performed similarly to transplantation in humans with a few differences, described below. Anastomoses were performed as follows: end-to-end from the supra-hepatic vena cava of the graft to the recipient juxta diaphragmatic vena cava; end-to-end from the infra-hepatic vena cava of the graft to the inferior (suprarenal) vena cava of the recipient; and endto- side patch of the aorta of the graft to the infrarenal aorta of the recipient plus digestive reconstruction. Results: The performance of the multivisceral transplantion was possible in all four animals. Reperfusions of the multivisceral graft led to a severe ischemia-reperfusion syndrome, despite flushing of the graft. The animals presented with hypotension and the need for high doses of vasoactive drugs, and all of them were sacrificed after discontinuing these drugs. Conclusion: Some alternatives to minimize the ischemia-reperfusion syndrome, such as the use of another vasoactive drug, use of a third pig merely for blood transfusion, presence of an anesthesia team in the operating room, and reduction of the graft, will be the next steps to enable experimental studies.

Objetivo: Apresentar um modelo de pesquisa e treinamento em transplante multivisceral em suínos. Métodos: Oito porcos da raça Large White (quatro doadores e quatro receptores) foram operados. O transplante multivisceral com estômago, duodeno, pâncreas, fígado e intestino foi realizado a semelhança do transplante em seres humanoscom algumas diferenças descritas a seguir. Foram realizadas as anastomoses de veia cava supra-hepática do enxerto com a veia cava do receptor justa diafragmática término-terminal, veia cava infrahepática do enxerto com a veia cava inferior (suprarrenal) do receptor término-terminal e patch da aorta do enxerto com a aorta infrarrenal do receptor término-lateral e reconstrução digestiva. Resultados: Foi possível a realização do transplante multivisceral nos quatro animais. A reperfusão do enxerto multivisceral levou a uma grave síndrome de isquemia-reperfusão, apesar do flush do enxerto. Os animais apresentaram hipotensão com necessidade de drogas vasoativas em altas doses, sendo todos sacrificados com a retirada dessas drogas. Conclusão: Alternativas para minimizar a síndrome de isquemiareperfusão, como o uso de mais de uma droga vasoativa, uso de um terceiro porco apenas para transfusão sanguínea, presença de umaequipe de anestesia na sala de cirurgia e redução do enxerto, serão os próximos passos para possibilitar estudos experimentais.

Estudo da função hepática de ratos espontaneamente hipertensos submetidos a diferentes pressões de pneumoperitônio com CO2 / Study of the hepatic function in spontaneously hipertensive rats submitted to different pressures of the CO2 pneumoperitoneum

OBJETIVOS: Avaliar a função hepática de ratos hipertensos submetidos a baixa ou alta pressão de pneumoperitônio. MÉTODOS: Foram utilizados 60 ratos, distribuídos em dois grupos (n= 30), de acordo com a pressão de pneumoperitônio de 4 e 10mmHg, sendo 15 animais da linhagem EPM-1 Wistar e 15 animais da linhagem SHR. Logo após a pesagem, os animais foram submetidos à anestesia com cetamina e xilazina intramuscular e, em seguida, submetidos a pneumoperitônio, durante 1 hora e desinsuflação por mais 1 hora. Foram coletadas amostras sangüíneas logo após a realização do cateterismo da artéria femoral esquerda, após uma hora de insuflação, assim como, depois de uma hora de desinsuflação. Estas amostras foram encaminhadas para a avaliação das enzimas hepáticas (AST, ALT, DHL) e bilirrubinas (total, direta e indireta). O nível de significância estatístico foi estabelecido em 5 por cento. RESULTADOS: Com pneumoperitônio de 4mmHg a AST e ALT apresentaram níveis iniciais menores do que após insuflação e desinsuflação enquanto a DHL, a BT e a BD não se alteraram; em ambas as linhagens. Na pressão de 10mmHg a AST e a DHL não se alteraram nos ratos normotensos e aumentaram nos hipertensos, a BD não se alterou, a ALT e a BT aumentaram para ambas as linhagens. CONCLUSÃO: A função hepática mostrou-se alterada e a medida do tempo após a desinsuflação foi curta para evidenciar uma eventual reversão dessas alterações, tanto nos animais hipertensos, como em animais hígidos.

A funçäo renal de ratos espontaneamente hipertensos submetidos ao pneumoperitônio / Renal function of spontaneously hypertensive rats submitted to pneumoperitoneum

Objetivo: Estudar a funçäo renal de ratos espontaneamente hipertensos submetidos ao pneu-moperitônio com CO 2. Métodos: Foram utilizados 60 ratos, sendo 30 Wistar SHR e 30 EPM-1 Wistar, com idade ao redor de quatro meses, com peso médio de 341g. A amostra foi distribuída em dois grupos, experi-mento (ratos hipertensos) e controle (ratos normotensos), de acordo com a linhagem, SHR e EPtv1-1 Wistar, respectivamente. Cada grupo foi redistribuído em dois subgrupos, com 15 animais cada, de acordo com a pressäo de pneumoperitônio, 10 e 4mmHg. Os animais foram anestesiados e posicionados, dando início ao procedimento de cateterizaçäo da artéria femoral esquerda, que permitiu aferiçäo da pressäo arterial média e a coleta sanguínea durante todo o experimento. Após a anti-sepsia, procedeu-se à realizaçäo de incisäo transversa de 5mm de comprimento na regiäo central do abdome para introduçäo de trocarte de 2mm, por onde foi introduzida a agulha de Veress, permitindo a insuflaçäo de COZ até atingir a pressäo estabelecida para cada grupo (4mmHg ou l0mmHg), que foi mantida durante uma hora, seguida por uma hora de desinsuflaçäo. Ao término do período de desinsuflaçäo todos os animais de todos os grupos, ainda sob efeito anestésico, foram submetidos à eutanásia por exanguinaçäo, através do cateter arterial. As amostras de sangue foram coletadas em três fases: 1) após a cateterizaçäo, 2) após uma hora de pneumoperitônio, e 3) após uma hora de desinsuflaçäo, sendo conduzidas ao laboratório para dosagens de uréia e creatinina. Resultados: Houve aumento da creatinina para o rato SHR durante pneumoperitônio com pressäo de l0mmHg; já a uréia mostrou-se aumentada tanto para o SHR quanto para o Wistar, durante o pneumoperitônio com pressäo de l0mmHg. Durante o pneumoperitônio com pressäo de 4mmHg, a creatinina e a uréia mantiveram-se nos níveis basais. Conclusäo: A funçäo renal do SHR se altera de forma transitória, semelhante ao rato näo-hipertenso quando submetido ao pneumoperitônio.